2013年 第17期

新妈妈,你今天做盆底康复训练了吗?

有着“弹簧床”美誉的盆底肌,指的是骨盆底部的肌肉,它承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔 脏器,与控制排尿、排便,维持阴道紧缩感,以及增进性快感等有关。因此,说盆底“网”住了女性健 康和“性”福,并不夸张。

然而,在产后,女性的盆底肌肉很“受伤”。

据统计,我国已婚已育女性中,约45%有不同程度的盆底功能障碍。怀胎十月,腹腔压力和盆腔脏器 压力均指向盆底肌肉,加上子宫重量的日益增加,盆底肌肉便在持续受压中逐渐松弛。因此,即便选择 剖宫产,也无法完全避免。女性身体的特殊构造也决定了女性更易出现盆底问题。一旦盆底肌肉发生松 弛或破损,其支持作用就会减弱,继而盆腔器官发生移位,如漏尿、子宫脱垂、膀胱直肠膨出、阴道松 弛、大便失禁、便秘等一系列女人病“不请自来”。

01

“漏雨”——新妈妈遭遇的窘境点击咨询详情

虽然经历了10月怀胎的痛苦,但是新生命的诞生总是让人充满喜悦。可是,当有些新妈妈走下产床 ,准备走动走动时,却遭遇到了“漏雨”的尴尬:大笑、咳嗽、打喷嚏稍不注意就会小便失禁,尿裤子 ;一产生尿意就必须上厕所,根本憋不住,甚至听到水流声都会想排尿。

杭州一家妇科医院的妇产科大夫在接受笔者采访时说,如果女性产生以上这样的症状,很有可能是 “盆底肌”出现了问题。

案例

陈静一年前生下女儿丫丫,但初为人母的喜悦很快便被随后的烦恼冲淡了。分娩三个月后,冰怡在 咳嗽、打喷嚏、大笑时,总是不由自主有尿漏出来,甚至还“尿过床”,情绪极受打击。更糟糕的是有 一次,陈静带着女儿去逛商场,突然尿急,怎么也控制不住,只得抱着孩子到处找厕所,可还没来得及 推开厕所门,尿就顺着裤管流了下来。那一刻,她感觉糟透了。

这位妇产科大夫告诉笔者,在医学上来说,尿液失控流出是压力性尿失禁的表现,因为女性盆底主 要是由肌肉群和筋膜组成,犹如一张“吊网”,紧紧吊住女人的尿道、膀胱、阴道、子宫等关键部位, 维持排尿正常,一但这张“网”弹性变差,“吊力”不足,“网”内的器官便无法固定在正常位置,从 而出现功能性障碍,如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。

02

孕产,盆底肌松懈的主因点击咨询详情

怀孕和分娩,是造成盆底肌松懈很重要的原因之一。

据某省妇幼保健院一位妇产科医生介绍,十月怀胎,随着胎儿逐渐长大,作用在盆底肌肉上的力量 也随之增大,盆底肌的弹性极限受到挑战。分娩时,盆底肌肉又进一步受到胎儿的挤压和撕扯。另外, 如果怀孕期间体重增加过多(例如超过20千克),以及多次生育、胎儿巨大、分娩时出现难产、使用产钳 等,都容易造成盆底肌受损。而盆底肌作为维持女性产道弹性与松紧度的主要组织,更关系着产后夫妻 的性生活质量,有的妈妈由于产后将注意力全部投入到孩子的哺育上,对自己私密空间的“松懈”并没 有察觉,使老公无法再体验到产前的“温暖’,导致感情出现了裂痕。

产后第1伤:阴道损伤致性交疼痛

这位妇产科医生在接受笔者采访时表示,在正常情况下,产妇产后一个月可恢复性生活,但大多数 女性产后却害怕过性生活,因为63%的女性产后会出现会阴疼痛,产后12-18个月后仍有10%的人会有疼 痛。这与初产妇会阴侧切的伤口有关。由于初产妇会阴紧,分娩时常有不同程度的撕裂。为防止不规则 撕裂和保护胎儿头部免受太大压力,医生常常在产妇分娩时采取会阴侧切,伤口有3-5厘米。有的女性 产后一个月,会阴侧切的伤口仍然隐隐作痛,以致过性生活的时候也出现疼痛。

产后第2伤:分娩后子宫脱垂

一位32岁的女性生完孩子之后,觉得性生活不满意,来到该省妇幼保健院检查,医生经检查发现其 阴道前壁膨出,阴道相对变短且子宫也轻微脱垂。

该妇产科医生告诉笔者,子宫是一个神奇的器官,未怀孕时,它只有鸡蛋般大小,而怀孕后,子宫 逐渐膨胀,分娩前容积可增加200倍。在怀孕和生产过程中,支撑子宫的各种韧带组织过度伸展或撕裂 损伤。在怀孕36周时,子宫脱垂的发生率为52.2%,阴道前壁脱垂为37%。新妈妈在整个怀孕期间和产后 ,缺乏锻炼、盆底肌肉松弛是导致子宫下垂的原因之一。体型偏瘦或偏胖以及高龄产妇,由于肌力差, 更容易出现子宫脱垂。

03

只有顺产才伤盆底肌肉其实是误解点击咨询详情

初为人母的张悦近日有个难言之隐,她发现自己每次一打喷嚏,下体就会有尿液溢出,让人十分不 爽。原本以为只要选择剖腹产就会减少发生盆底肌肉松弛的她,产后就忽视了对盆底肌肉的康复训练, 却没想到自己这么快就中招了。

是不是只有经过顺产的妈咪才需要做产后盆底肌肉康复训练,而剖腹产的妈咪则可以高枕无忧?造成 盆底功能障碍的原因,除了分娩,是否还有其他原因呢?笔者为此采访了杭州艾玛妇产医院执行院长朱春芝教授。

朱春芝教授说:“分娩并非造成女性盆底功能障碍的惟一原因,无论是顺产还是剖腹产,产后妈咪 都要按照医生的相关要求进行盆底肌肉的康复训练。”

“顺产是造成女性盆底肌肉松弛的主要原因,胎儿经过阴道分娩出,一般出生的婴儿头部的直径约 有9-10厘米,即分娩时阴道要扩张到9-10厘米(正常阴道直径为2.5厘米),经过出生孩子的挤压,阴道 扩张明显,盆底肌肉受到彻底破坏,弹性明显下降。对于这一点大家很容易理解,但因此就单纯地认为 只有顺产才会造成盆底功能障碍的观点是错误的。”朱春芝教授表示。

“其实不管是剖腹产还是顺产,怀孕的过程对女性的盆底本身就是一种损伤,只是多少和程度上存 在差异而已。正常体位时,人体正常的弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨,而妊娠时,腰部 向前突出,腹部向前鼓起,向下突出,使重力轴线向前移,而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌 肉,加上子宫重量日益增加,使盆底肌肉处在持续受压中,使得盆底肌纤维变形,肌张力减退。所以认 为只要选择剖腹产就能避免损伤盆底肌肉,因而不用做相关康复训练的观点是不正确的。”朱春芝教授 指出。

朱春芝教授还告诉笔者:“除了怀孕、分娩等原因外,长期便秘、提过重物品、肥胖、长期咳嗽、 雌性激素水平改变、年龄增大、大运动量锻炼等都会一定程度上损伤盆底肌肉。”

04

产后盆底功能恢复重在持之以恒点击咨询详情

结语

最好的治疗是预防,在“亡羊补牢”和“防微杜渐,防患于未然”之间,后者无疑为最佳选择,盆底康复也不例外。在计划妊娠期,女性就有必要学习如何准确定位肌群、正确收缩,循序渐进、适时适量、持之以恒地进行盆底训练。怀孕、生产是绝大多数女人的人生必经之路,善待自己,关爱盆底,及时康复,防止后患才是明智的做法。坚持盆底康复训练,将失去的美好都慢慢寻找回来,为人母的幸福感也会因此更加纯粹。

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