产后出血的定义是什么?

　　杭州艾玛医院医生医师：产后出血可导致病人处于血液动力学不稳定的状态。传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h内，阴道出血量超过500 ml。然而由于妊娠期血容量增加，使产妇对失血的耐受性增加。一般阴道分娩出血量达500 ml，剖宫产失血量可达1 000 ml时，患者才出现低血容量的临床表现。故多数学者主张以产后24 h内出血量达1 000 ml，为产后出血[1]。另外有时产后出血量很难准确评估，故有人主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量，若产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需输血治疗者，定为产后出血[2]。这种定义法比较客观、准确，应用方便。

　　产后出血如何进一步处理?

　　杭州艾玛医院医生医师：1.药物治疗：(1)前列腺素F2α：近年来前列腺素F2α已普遍用于治疗严重产后出血。一般于应用催产素无效时采用。前列腺素F2α剂量为0.25 mg肌内注射。剖宫产时直接注射于子宫肌壁内、阴道分娩后经腹壁直接注射于子宫肌壁内。需要时可每15～90 min重复用药，总量不超过2 mg[6]。一般用药后几分钟起效。此外，Kupferminc等[9]用Foley尿管置入宫腔，以500 ml生理盐水加20 mg前列腺素F2α行宫腔灌洗，开始10 min，以3～4 ml/min的速度灌洗，以后改为1 ml/min的速度灌洗宫腔12～24 h，治疗17例严重产后出血，因其为微量用药，故副作用低。，[6]。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热，偶见出汗或呼吸窘迫。虽然其副作用较少及相对比较安全，但对有心血管或肺部疾病患者仍需慎用。

　　(2)米索前列醇：近期有人提出，采用前列腺素E1的衍生物——米索前列醇代替催产素及麦角新碱作为第3产程常规用药或用以治疗上述用药无效的产后出血。El-Refaey等[10]于胎儿娩出及断脐后，给产妇口服600 μg米索前列醇，产后出血发生率占6%，而常规使用催产素或其他宫缩剂，产后出血发生率也同样为6%，两者第3产程时间平均均为5 min。此外米索前列醇也能于剖宫产时直接注射于子宫肌壁内预防剖宫产产后出血。米索前列醇的优点是可以口服亦可经阴道吸收。口服后较快2.5 min即可引起子宫收缩，较慢20 min，平均为6.7 min[11]。其性质稳定容易储存，价格低、副作用少，剂量用至800 μg也不会引起血压上升。O′Brien等[12]首先提出产后出血经催产素及麦角新碱治疗无效时，采用米索前列醇直肠用药，能有效治疗产后出血。对于麻醉下的病人以及因阴道出血而不能经阴道用药者，直肠用药为理想的给药途径。

　　(3)前列腺素E2(PGE2)：于500～1 000 ml生理盐水中加入PGE2 1 mg静脉滴注。亦可于剖宫产时直接注射于子宫肌壁内。但PGE2可引起血管扩张及加重低血压，故此药一般不作为临床优选，目前临床多优选前列腺素F2α。

　　2.子宫腔填塞纱条止血法：子宫腔填塞纱条是一种比较古老的止血方法，学术界仍有争议。近代文献提倡应用于因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血的患者。并指出子宫腔填塞纱条止血法可于产后出血的早期或晚期采用，是一种安全、快速、有效的止血方法。可使50%的严重产后出血的患者避免手术[13]。填塞时注意应从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。剖宫产者，宫腔及子宫下段需紧密填满后再缝合子宫。填塞后持续应用催产素12～24 h，并于24～36 h后取出全部填塞纱条。