2013年 第35期
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查找不孕病因,21步排查法很“给力”

时间:2013/7/30 10:20:00 点击:

  根据临床病例统计数据,引起不孕不育症的原因多达150多种,男女双方归纳起来,共有21个生理环节,同时有的环节又有10多种致病因素,如果不能彻底查出所有的致病因素,即可导致治疗失败,这也是很多患者在治疗上走了弯路的一个重要原因。排查法运用科学系统的全新诊断思路和技术,能快捷找到问题所在及以往的诊断遗漏,从而制定有效的促孕方案。

  21步排查法之女性不孕排查:

  1、生殖器官检查:除了一般视诊、触诊外,还要做阴道窥镜检查及内诊(双合诊或是三合诊),初步了解阴道、子宫、宫颈、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况,例如子宫的大小、位置是否正常,输卵管、子宫、卵巢有无肿块、压痛,子宫有无抬举痛,附件的活动度等。

  2、推测有无排卵及预测排卵期:排卵障碍是由女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、伞端粘连等各方面问题造成的,是不孕或宫外孕的重要原因。可以通过基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定来判断。

  3、分泌物病原体检查:女性生殖系统感染如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、卵巢炎等都可能导致女性不孕。可通过细菌检查、病毒检测、衣原体支原体检测等方法检查是否存在感染性疾病。较新发现说明,衣原体可直接吸附在精子的头部,破坏精子的活力,影响精子与卵子的正常结合,患者难以正常受精。一旦感染就有可能导致免疫性不孕。

  4、内分泌功能测定:有无甲状腺、肾上腺等功能异常和内分泌失调,是否存在导致女性不孕的月经不调、排卵障碍、闭经等内分泌疾病。可在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定,以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率,以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。

  5、子宫内膜检查:必要的时候通过活检了解子宫内膜的功能状态,而且经项检查又是了解有无排卵或是黄体功能状态的可靠方法,与此同时还可以了解宫腔的大小,排除宫腔病变,如结核、子宫肌瘤等。

  6、输卵管通畅检查:包括输卵管通气或者是通液检查和子宫输卵管造影,主要了解输卵管通畅与否,以及子宫输卵管发育是否正常,有无畸形等。对于输卵管欠通畅者(如轻度粘连)兼有治疗作用。

  7、性激素检测:性激素水平异常,可引起子宫内膜发育不良、排卵障碍、卵子不着床等导致不孕。

  8、免疫因素检测:有一部分夫妻生殖器官一切正常,但是就是不怀孕,结果通过排查,发现是产生了抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体等不良免疫反应,这种免疫反应会杀灭精子或抑制精子与卵子结合,造成无法怀孕。

  9、染色体检查:有些不孕症与体内存在抗精子抗体有关,因此有时还需进行有关的免疫学检查。除了进行抗精子抗体测定外,还可以通过夫妻生活后试验、体外精子穿透试验等间接了解之。

  10、颅脑部(蝶鞍部)X线检查:了解垂体是否有肿瘤或者是其他病变。

  11、全身性因素:部分女性由于身体弱、营养不良、流产后遗症、习惯性流产等各种原因引起生育异常。此外,植物性神经系统功能失调以及某些心理因素也可引起不孕。

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浙里孕

浙里生

名医答疑

问:排卵试纸阳性提示排卵正常吗?
答:排卵试纸一周都为阳性,说明可能没有排卵。一般来讲,在排卵前的24小时内,女性体内的黄体生成激素浓度达到峰值,此时,排卵试纸检查显示强阳性,在第二天变成弱阳性,第三天基本不显示。成熟卵泡的排出是多种因素共同作用的结果,即使黄体生成激素浓度达到峰值,而其他因素出现问题,成熟卵泡仍然无法排出,因此,排卵试纸的检测结果只能作为参考。监测排卵的金标准应是阴道超声检查。
问:输卵管通液检查正常就表明输卵管通畅吗?
答:一般情况下,输卵管通畅检查的顺序应为“输卵管通液→输卵管造影→腹腔镜”。输卵管通液检查简单、安全,但是,它也会造成一些“假象”,如检查的刺激,病人的疼痛感,造成子宫痉挛性收缩,压迫输卵管在宫腔内的开口,会造成“不通”的假象;通液使用的液体,进入血液循环,会造成“畅通”的假象等。真正判断输卵管功能的金标准应当是输卵管造影和腹腔镜检查。
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