因支原体反复感染而致的慢性输卵管炎,治疗方面应多管齐下:
( 一 ) 保守治疗
1. 适当休息,加强营养,忌食辛辣油腻,鱼、虾、蟹、牛肉等。
2. 理疗
促进血液循环, 以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透热电疗、红外线照射等。
3. 口服抗生素控制感染 灭滴灵0.4g日服3次。可静脉点滴广谱抗生素如头孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。较好做支原体培养,根据药敏试验选择敏感的抗生素。
5. 药物治疗粘连
(1) 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射, 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
(2) 透明质酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
(二)手术治疗
对于炎症造成的粘连梗阻,须待炎症消退后治疗。
(1)输卵管通水术:利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力,使梗阻的输卵管扩张恢复通畅。
(2)输卵管造口术:对输卵管积液伞部粘连梗阻患者,施行伞部再造术,解除梗阻粘连,可增加受孕生育机会。
(3)输卵管扩张术:在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查,试扩张输卵管,并酌情保留支架1~2周,防止再粘连。术中要严格无菌操作,防止医源性感染或炎症扩散。
(4)输卵管介入复通术:在数字X光机下,经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和情况在输卵管导管内插入输卵管导丝,通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离。
(5)对炎症破坏明显难以保留输卵管者,酌情切除输卵管。对输卵管阻塞不孕患者手术后,必须追踪随访,对妊娠者要注意是否异位妊娠,待约停经35天左右可做彩超了解胚囊的位置,若宫腔内未见胚囊,附件有异常回声包块,高度怀疑宫外孕,需及时治疗杀胚,否则待超声下见到胎心时杀胚风险大,容易出血。
(三)中医法
治则多以活血化瘀、软坚散结为主。
(1)口服中药,根据患者症状辨证论治。
(2)中药液保留灌肠,中药消毒液100ml,加温 37士1℃保留灌肠,1次/d。7-10d一疗程。月经期停用。
(3)中药袋外敷,中药袋热敷,用中药粉自制中药带贴带于下腹部每日1次,可连用10天。
(4)中药坐浴或灌注,有慢性宫颈炎或慢性盆腔炎,可酌情应用中药液坐浴或阴道灌洗、塞药。
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